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谈谈育龄期女性性激素检查的必要性

文/生殖医学科 黄雪坤主任医师

许多育龄期的女性在门诊就诊时，常常对于医生所开具的性激素检查单存有疑问：“几个月前甚至10天前刚检查过，现在还有必要再检查一次吗？”“检查得如此频繁，是否存在过度检查的问题？”

其实，月经周期中，垂体分泌的这几项激素，都是在不断变化的，卵泡期、排卵期、黄体期的激素情况互不相同，有经验的医生通过对性激素检查结果进行分析解读，就能对患者的内分泌状况、有无排卵、属于哪种类型的月经不调等情况有个清晰的掌握。对用药治疗前后性激素检查的结果进行对比，还可以帮助医生观察用药效果。

常用的性激素六项，即卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，基本满足了临床医生对患者的内分泌是否存在失调情况的判断需要，也能实现医生对患者生理功能的一般性了解。女性的性激素六项指标检查，最好是在月经来潮的第2天至第4天，空腹抽血进行检查。这一时间段属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。但是，对于月经长期不来潮，又急于了解检查结果者，则可以随时检查。

性激素六项检查的意义

雌二醇(E2)：雌激素由卵巢、胎盘分泌，肾上腺也产生少量的雌激素，包括雌二醇、雌酮及微量的雌三醇。其中E2是活性最强的雌激素，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为1～5pg/ml，排卵期为62～534pg/ml，排卵后期为80～273pg/ml，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。

促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵( 在FSH的协同作用下)，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15IU/L，排卵期为30～100IU/L，排卵后期为4～10IU/L。一般在非排卵期的正常值是5～25IU/L。低于5IU/L提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH 3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10IU/L，排卵期为8～20IU/L，排卵后期为2～10IU/L。一般以5～40IU/L 作为正常值。FSH值低见于下丘脑垂体病变引起的低促性腺激素性闭经，如席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

泌乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为3.3～25ug/L。由于血PRL水平受脉冲分泌及昼夜醒睡周期的影响，采血应该在一日内最低谷的时相，上午9-11时为宜。过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。对于月经紊乱、闭经、排卵功能障碍的患者，均应测定，以排除高催乳素血症。

孕酮(P)：孕激素是雌激素合成的前体，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0.31～1.52ng/ml，排卵后期为5.16～18.56ng/ml，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。临床上常于黄体中期抽血测P水平来推测 有无排卵，一般若P 5ng/ml提示有排卵，若孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足，月经来潮4-5天仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

睾酮(T)：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25 %来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.35～2.6nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。还可以见于睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、皮质醇增生症、特发性多毛、卵巢肿瘤等。

总而言之，对于不同月经周期不同阶段的性激素检查结果进行对比分析，有助于充分了解女性月经周期的内分泌变化及特点，更好地指导临床的处理和用药。

生殖医学科简介

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科采用中西医治疗不孕不育症。中医药治疗不孕不育症，历史悠久，疗效可靠。中西医结合辨病辨证，整体调治，可有效提高少、弱、畸精症患者的精液质量；可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培元生精、调经种子”，达到孕育的目的。传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以更有效的提高临床妊娠率。

根据世界卫生组织WHO的“降级原则”，生殖医学科对不孕不育患者的诊疗是辨病与辨证结合，通过中西医结合药物促进自然受孕；如病情需要可结合辅助生殖技术如夫精人工授精（AIH）；必要时再转入试管婴儿技术如：IVF、ICSI治疗。

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是岭南地区中西医结合特色鲜明的生殖助孕机构，在精子碎片化、薄型子宫、复发性流产、反复种植失败等方面有丰富经验，成熟开展人工授精、一代试管婴儿、二代试管婴儿助孕技术，妊娠率达到国内同行领先水平。

专家简介

黄雪坤，生殖医学科主任医师，2002年开始从事不孕不育诊治及辅助生殖专业工作，2005年获中山大学妇产科硕士学位。以项目负责人主持广东省科研基金项目、佛山市科技局重点科技攻关项目、佛山市卫生局课题多项，在核心期刊上发表论文20余篇，SCI发表论文2篇，获得佛山市优秀论文奖3篇。擅长中西医结合治疗女性不孕不育、复发性流产、月经病及辅助生殖（人工授精及试管婴儿）等等。

出诊时间：周一至周五上午（7号楼5楼生殖医学科2诊室）；周一下午（2号楼3楼生殖医学科2诊室）。

编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳责编：钟天送